Fornavn :

Etternavn :

E-post :

Mobil :

Fødselsdato :

Distanse : 5 km 10 km Barneløpet

Estimert løpstid (antall minutter) :

Ønsker du Sentrumsløpet T-skjorte? Ja takk! Nei takk.

Størrelse på Sentrumsløpet T-Skjorte (Hvis ja til T-Skjorte) : S M L XL XXL XXXL

Har fått startplass i gave : Ja Nei

Hvis ja, fra hvem :

Huk av for å følge med på arbeidet vårt!