Fornavn:

Etternavn:

E-post:

Mobil:

Fødselsdato:

Distanse: 5 km 10 km Barneløpet

Estimert løpstid (antall minutter):

Ønsker du Sentrumsløpet T-skjorte? Ja takk! Nei takk.

Størrelse på Sentrumsløpet T-Skjorte (Hvis ja til T-Skjorte): S M L XL XXL XXXL

Har fått startplass i gave: Ja Nei

Hvis ja, fra hvem:

Huk av for å følge med på arbeidet vårt!